ГЛАУКОМА

В настоящее время термин «глаукома» объединяет довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной начала болезни. Однако, при отсутствии лечения исход у этих, казалось бы совершенно разных заболеваний, один- атрофия зрительного нерва и слепота. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление благодаря балансу оттока и притока жидкости. В норме это давление составляет 18-22 мм. рт.ст. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости, и в итоге может наступить слепота.

Глаукома бывает врожденная и приобретенная.

Врожденная глаукома связана с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде. Факторы риска развития:

внутриутробные инфекции (краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит)
заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).

Факторы риска развития приобретенной глаукомы:

повышенное внутриглазное давление (офтальмогипертензия)
возраст старше 50 лет
хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)
травмы глаза в анамнезе
заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)
стресс
длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, антигистаминные и др.)
наследственность (в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)
этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)

Виды приобретенной глаукомы:

первичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная)
вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная)

Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены её функции. Результат- постепенное повышение внутриглазного давления.

Открытоугольная глаукома делится на стадии по степени развития клинических признаков (сужение поля зрения и атрофия диска зрительного нерва) и уровню внутриглазного давления.

Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается атрофия диска зрительного нерва, но внутриглазное давление в норме.

При закрытоугольной глаукоме внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза- радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает и может привести к крайнему проявлению- острому приступу глаукомы.

Признаки острого приступа глаукомы:

сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы
покраснение глаза
радужные круги при взгляде на источник света
зрительные нарушения

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Для выявления глаукомы применяются следующие методы обследования:

тонометрия и тоногафия — измерение внутриглазного давления
периметрия-исследование поля зрения при помощи компьютерного периметра
визометрия-измерение остроты зрения (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)
биомикроскопия- осмотр на щелевой лампе (видны расширенные сосуды конъюнктивы, эписклеры, дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)
определение глубины передней камеры и толщины хрусталика
гониоскопия- осмотр угла передней камеры с определением его размера и строения
офтальмоскопия (определяют наличие изменений в диске зрительного нерва)

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач. В зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальная программа лечения.

Виды лечения, применяемые при глаукоме:

Медикаментозное местное лечение- направлено на снижение внутриглазного давления. Однако, важно помнить, что капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают. Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы. При остром приступе глаукомы применяют миотики(капли, сужающие зрачок), мочегонные и обезболевающие препараты. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.
Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное). Операция позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу приоткрытоугольной глаукоме.При закрытоугольной глаукоме применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза).
Применение нейропротекторов необходимо, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Пациент 1-2 раза в год проходит курс лечения в стационаре.

С января 2018 года пациентам нашего центра предложена возможность лазерного лечения глаукомы на современных лазерных установках — желтом лазере Supra 577.Y фирмы Quantel Medical — Франция и YAGлазере SYL 9000.

Показаниями к назначению лазерной операции являются: отсутствие положительного результата при длительно проводимом консервативном лечении каплями; резкое ухудшение зрительных функций (особенно если наблюдается сильное сужение полей зрения); в случае наличия противопоказаний ко многим гипотензивным препаратам; если пациент не может соблюдать режим медикаментозного лечения, назначенного врачом; необходимость назначения двух и больше препаратов для достижения снижения внутриглазного давления; профилактика развития острых приступов заболевания. Противопоказания к проведению лазерной терапии: возраст пациента до 18 лет, поскольку до этого времени происходит окончательное формирование глазного аппарата и раннее лазерное вмешательство может дать непредсказуемый результат. Еще операция противопоказана в период беременности и лактации; при полной потере зрительных функций на одном глазу; наличие вирусной инфекции, поразившей глаза, а также общих заболеваний аутоиммунного и системного характера. Многие виды лазерной терапии противопоказаны при закрытоугольной форме заболевания, выраженном помутнении роговицы. Существуют различные методики лазерного лечения глаукомы. Перед проведением лечения пациент в обязательном порядке должен пройти полное диагностическое обследование у врачей нашего центра, для определения необходимости того или иного вида лазерного лечения.

Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное вследствие этой болезни зрение.

Однако, своевременно начатое лечение позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.

В нашем Центре хирургические вмешательства проводят ведущие хирурги нашего города: доцент, к.м.н. Могилевцев Виктор Владимирович и врач высшей квалификационной категории Ковалев Денис Владимирович. Лазерное лечение глаукомы проводят врачи- офтальмологи: Фесак Александра Владимировна и Могилевцев Александр Викторович. Обращайтесь, будем рады помочь!

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!!!!!!!!