Кабинет ОКТ и лазерного лечения

ОКТ( оптическая когерентная томография) — современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование.

ОКТ является надежным, информативным, чувствительным тестом (разрешение составляет 3 мкм) в диагностике многих заболеваний глазного дна. Этот неинвазивный метод исследования, не требующий использования контрастирующего вещества, предпочтителен во многих клинических случаях. Полученные изображения можно проанализировать, оценить количественно, сохранить в базе данных пациента и сравнить с последующими изображениями, что позволяет получить объективную документированную информацию для диагностики и мониторинга заболевания.

Метод оптической когерентной томографии позволяет:

• визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, а также и оценить их толщину;
• оценить состояние диска зрительного нерва;
• осмотреть структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение.

 

Показания к ОКТ

ОКТ — это абсолютно безболезненная, бесконтактная и кратковременная процедура не требующая специальной подготовки пациента. Обследование абсолютно безопасно, что позволяет проводить ее многократно. Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.

При обследовании патологий заднего отдела глаза:

• дегенеративные изменения сетчатки (возрастная макулярная дистрофия)
• кистозный макулярный отек и макулярный разрыв
• отслойка сетчатки ( центральная)
• эпиретинальная мембрана
• изменения диска зрительного нерва (аномалии, отек, атрофия)
• диабетическая ретинопатия
• тромбоз центральной вены сетчатки
• пролиферативная витреоретинопатия.

При обследовании патологий переднего отдела глаза:

• для оценки угла передней камеры глаза и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой
• в случае глубоких кератитов и язв роговой оболочки глаза
• во время осмотра роговицы в ходе подготовки и после выполнения лазерной коррекции зрения и кератопластики
• для контроля у пациентов с факичными ИОЛ или интрастромальными кольцами.

Противопоказания к ОКТ:

• непрозрачность преломляющих сред ( зрелая катаракта, патология стекловидного тела)
• крайне низкие зрительные функции

Обследование проводится на современном аппарате  SOCT Copernicus+  фирмы Optopol- Польша. Лазерное лечение (лазеркогуляция) выполняется на желтом лазере Supra 577.Y , который наиболее безопасен для пациента, фирмы  Quantel Medical — Франция.

Периферические дистрофии сетчатки.

Периферические дистрофии сетчатки — это дегенеративные изменения периферических отделов сетчатки глаза, приводящие к истончениям и разрывам, и, как следствие, к отслойке сетчатки. Причины возникновения периферической дистрофии сетчатки. Причины возникновения данной патологии до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте ( включая детей ), с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции — как у близоруких, дальнозорких, так и у людей с нормальным зрением (!)

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• наследственность
• близорукость любой степени
• астигматизм
• воспалительные заболевания глаз
• травмы органа зрения и черепно-мозговые травмы
• общие заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесенные инфекции)

Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Это приводит к нарушению обмена веществ в ней и к появлению локальных участков истончения. Под действием физических нагрузок, работ, связанных с подъёмом на высоту или погружением под воду, ускорением, переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофически изменённых участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, так как при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатки на периферии.

Диагностика.

Коварство патологии заключается в том, что больной чаще всего даже не предполагает о наличии состояния, угрожающего слепотой. Это связано с бессимптомным течением заболевания. Лишь у немногих пациентов отмечаются жалобы на молнии, вспышки, внезапное появление плавающих помутнений перед глазом, что может указывать на уже свершившийся разрыв сетчатки. При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Полноценная диагностика периферических дистрофий возможна при осмотре глазного дна в условиях максимально расширенного зрачка с помощью специальной трёхзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

Виды периферических дистрофий.

Различают периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД), когда патологический процесс затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), с вовлечением стекловидного тела. ПВХРД встречаются реже, но являются более опасными в плане возникновения отслойки сетчатки. К «опасным» видам дистрофии относятся:

• «решётчатая» дистрофия
• «след улитки»
• любые разрывы сетчатки с локальной отслойкой или без неё
• витреоретинальные тракции

 

Лечение периферической дистрофии сетчатки.

При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки выполняют профилактическую или отграничительную лазерную коагуляцию сетчатки с целью профилактики отслойки сетчатки. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазера.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лечения рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий физические нагрузки.

Профилактика.

Основной способ профилактики отслойки сетчатки — это своевременная диагностика периферических дистрофий с последующей лазерной коагуляцией.

Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска должны проходить обследование глазного дна у специалиста 1-2 раза в год.

Помните, всегда лучше предотвратить заболевание, чем бороться с его последствиями.

Специалисты «Центра семейной офтальмологии» помогут Вам в этом.

Здоровье Ваших глаз — наша забота.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Возрастная макулярная дистрофия сетчатки(ВМД).

В данной статье мы рассмотрим одну из самых актуальных офтальмологических проблем настоящего  времени. Это дистрофическое заболевание центрального отдела сетчатки или возрастная макулярная дистрофия.

Почему важно быть осведомлённым в этом вопросе?

Сетчатка — это внутриглазная оболочка, состоящая из нервных клеток, а её центральный отдел(макула), та область, где энергия света, проникающая внутрь глаза через зрачок, трансформируется в энергию нервного импульса., в результате чего человек видит окружающие его предметы. Поэтому, если макулярная(центральная) область сетчатки повреждена, нарушается процесс зрительного восприятия. Т.к. сетчатка — нервная ткань, её повреждение необратимо и может привести к слепоте, и,  как следствие к инвалидности.

Факторы риска развития ВМД:

• возраст(55-80лет)
• пол(женщины болеют в два раза чаще мужчин)
• наследственность
• сердечно-сосудистые заболевания(артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга)
• сахарный диабет
• несбалансированное питание
• воздействие ультрафиолетового излучения
• плохая экология
• перенесённые заболевания или травмы глаз

Различают две формы: сухую и влажную

Сухая форма является наиболее распространённой и встречается примерно в 90% случаев. При этом виде дистрофии в слоях сетчатки накапливаются продукты клеточного обмена, состоящие из белка и холестерина, так называемые друзы, которые снижают её проницаемость для кислорода и питательных веществ. В начальной стадии заболевания сухая форма ВМД протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размера   и количества друз человек замечает затуманивание зрения и  выпадение участков поля зрения.

Влажная форма встречается значительно реже , однако является более опасной. Потеря зрения при влажной форме ВМД  связана с врастанием новых неполноценных сосудов в сетчатку и просачиванием  жидкой части крови через их стенки в толщу ткани. В результате развивается отёк, нарушается взаимодействие слоёв сетчатки и происходит значительное и быстрое ухудшение зрения.

Симптомы, по которым можно заподозрить ВМД:

• потеря яркости и контрастности цветов
• искажение линий
• искажение линий
• трудности при чтении и письме
• снижение остроты зрения вблизи и вдаль
• появление непроходящего пятна перед глазом

При обнаружении таких симптомов необходимо срочно обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Этапы  диагностики ВМД:

1. Проверка остроты зрения вдаль и вблизи
2. Осмотр глазного дна(центрального отдела сетчатки- макулы)
3. Оптическая когерентная томография(ОКТ).

Это метод исследования необходим для уточнения формы и стадии ВМД, что позволит правильно подобрать схему лечения.

Лечение ВМД

ВМД — хроническое заболевание, его  нельзя подвергнуть обратному развитию и восстановить утраченное зрение. Однако, благодаря существующим в настоящее время методикам лечения, процесс развития ВМД можно замедлить, а остроту зрения стабилизировать. Для лечения применяют препараты, улучшающие питание сетчатки, а также препараты, подавляющие рост новообразованных сосудов на сетчатке — ингибиторы ангиогенеза.

Меры профилактики ВМД:

• посещение офтальмолога два раза в год
• контроль артериального давления(наблюдение терапевта, кардиолога)
• контроль уровня сахара и холестерина в крови
• полноценное питание(сбалансированное по количеству витаминов, минералов и микроэлементов)

Помните, всегда лучше предотвратить заболевание, чем бороться с его последствиями.

Специалисты «Центра семейной офтальмологии» помогут Вам в этом.

Здоровье Ваших глаз — наша забота.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Диабетическая ретинопатия.

Сахарный диабет (СД) и его осложнения являются одной из серьёзнейших медико-социальных и экономических проблем современного мира. Поражение органа зрения при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Причем из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной
прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения. Слепота у больных СД
наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Клинические признаки диабетической ретинопатии Прогрессирование диабетической ретинопатии, как правило, происходит
последовательно.

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии:

• непролиферативную ретинопатию
• препролиферативную ретинопатию
• пролиферативную ретинопатию

Возникновение жалоб на «затуманивание», снижение зрения, «мушки» перед глазами часто свидетельствует о поздних стадиях ретинопатии.
Отдельно необходимо сказать о поражении жёлтого пятна (центральной зоны сетчатки) при СД — диабетической макулопатии. Она может развиваться при любой стадии заболевания и представляет собой одну из основных причин снижения зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии.

Проблема ранней диагностики остается актуальной и на сегодняшний день. Как и при других осложнениях диабета изменения в сетчатке развиваются задолго до появления первых симптомов и жалоб, что приводит к позднему выявлению и позднему началу терапии. Офтальмологическое обследование пациента с СД должно включать расспрос
больного, измерение остроты зрения, внутриглазного давления и осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачка. Неоценимую информацию при диабетической ретинопатии можно получить при использовании оптической когерентной томографии (ОКТ), благодаря которой выявляются патологические изменения, неразличимые при обычной офтальмоскопии.

Лечение диабетической ретинопатии.

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии — максимально стабильная компенсация уровня сахара крови и лечение пораженной сетчатки. По мнению ВОЗ не существует лекарственных препаратов, способных предупредить развитие и прогрессирование ретинопатии. Единственно эффективным способом лечения в настоящее время является лазерная коагуляция сетчатки. Только своевременное её применение может остановить прогрессирование диабетической ретинопатии и предотвратить слепоту. В то же время широкое применение получили интравитреальные инъекции кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза. Их сочетание с лазерной коагуляцией повышает эффективность последней, чего нельзя сказать об изолированном применении этих препаратов, т.к. они обладают временным
эффектом.

Принципы наблюдения больных диабетом.

Очень важно помнить, что даже выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна могут наблюдаться при высокой остроте зрения. Поэтому разработаны алгоритмы частоты осмотров больных СД: 

• если диабетической ретинопатии (ДР) нет, осмотр не менее 1 раза в год,
• при непролиферативной ДР не менее 2 раз в год,
• при препролиферативной ДР 3-4 раза в год,
• при пролиферативной по показаниям, но не менее 3-4 раз в год,
• при наличии диабетической макулопатии 1 раз в 3 месяца,
• при появлении у больных СД каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно.

Помните, всегда лучше предотвратить заболевание, чем бороться с его
последствиями.